休職届

平成○年○月○日

休職届

　総務部長 殿

○○部 ○○課

○○○○ 印

　下記の理由により、平成○月○月○日より、平成○月○日まで休職いたしたく存じます。

記

事 由／○○○○のため

添付書類／診断書