遅刻・外出・早退届

人事部長 殿

部長 次長

平成○年○月○日 認

　　 印

所属 ○○部 ○○課 氏名 ○○○○ 印

外 出 日 時：平成○年○月○日

○時○分から

○時○分まで （○時間○分）

遅刻・早退目的：平成○年○月○日

から

○時○分 （○時間○分）

まで

事 由：通院（○○科）のため

備 考：

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